Dr Andrev Agius, medicinski direktor na Klinici za bol, govori za Health Europa o prednostima kanabisa u lečenju hroničnih bolova.
Kanabis se koristi za ublažavanje akutnih i hroničnih simptoma bola više od 5.000 godina, zbog svoje sposobnosti da ublažava bol uz minimalne neželjene efekte - posebno u poređenju sa jačim farmaceutskim lekovima protiv bolova, koji mogu dovesti do zavisnosti i dugotrajne fizičke štete.
Kako se sve veći broj zemalja širom sveta kreće ka legalizaciji medicinske upotrebe kanabisa, a potražnja potrošača raste kako pacijenti postaju svesniji potencijalnih koristi lekova na bazi kanabisa, a centri za negu, poput Malteške klinike za bol, okreću se kanabisa kako bi se zadovoljile složene potrebe za rešavanjem bolova osetljivih pacijenata. Dr Andrev Agius, medicinski direktor klinike za bol, govori za Health Europa o prednostima kanabisa u lečenju bolova.
Kakav je trenutni pravni i medicinski status kanabisa na Malti?
Medicinski kanabis je legalno dostupan na Malti od izmena zakona u februaru 2018. Pre toga, prethodni zakon donesen 2015. godine dozvoljavao je da se propisuju samo registrovani farmaceutski proizvodi kao što je Sativek; a mogli su ih propisati samo onkolozi, psihijatri, neurolozi i anesteziolozi. Sativek nije bio dostupan na Malti i svi specijalisti koji su mogli da ga prepišu odbili su da to učine.
Pacijenti su počeli da imaju pristup medicinskoj kanabisu tek kada je dozvoljeno da je prepisuju svi lekari, a novi proizvodi koji se sastoje od sirovog cveća kanabisa proizvedeni u skladu sa dobrom proizvodnom praksom (GMP) počeli su da se uvoze oko maja 2018. Od tada stotine pacijenata imaju pristup medicinskom kanabisu kroz mali procenat lekara, od kojih se većina specijalizovala za porodičnu medicinu. Većina lekara na Malti i dalje odbija da prepisuje medicinski kanabis; a neki takođe savetuju pacijente da ga ne koriste.
Medicinski kanabis se uglavnom propisuje kod hroničnih bolova, poput fibromialgije, kada farmaceutski lekovi nisu efikasni ili uzrokuju neželjene efekte. Veoma se često prepisuje u slučajevima raka, gde može pomoći kod apetita, bolova i neželjenih efekata hemoterapije. Takođe može biti korisno i za druge bolesti, poput anksioznosti i nesanice, kada se mnogim pacijentima prepisuje medicinski kanabis, jer pruža olakšanje sa manje neželjenih efekata od farmaceutskih lekova.
Da bi pristupio medicinskoj kanabisu na Malti, pacijenta mora pregledati lekar koji je registrovan kod Medicinskog saveta. Medicinski kanabis se može propisati samo ako pacijent ima hronično zdravstveno stanje za koje su propisani konvencionalni lekovi, a ovaj lek nije bio efikasan ili je prouzrokovao iscrpljujuće neželjene efekte. Ako pacijent ispunjava uslove, podnosi se zahtev nadzorniku za javno zdravlje, gde lekar izjavljuje da preuzima punu odgovornost za pacijentovu upotrebu leka. Nakon detaljnog pregleda od strane nadzornika i provere pozadine kako bi se utvrdilo da li je pacijent ranije prisustvovao programu detoksikacije lekova, pacijenti se odobravaju u roku od dve nedelje i tada im se dozvoljava 30-dnevno ispitivanje leka. Ako ovaj prvi period uzimanja prođe dobro, lekar može da zatraži šestomesečno odobrenje od nadzornika. Pacijenti tada mogu da pristupe medicinskoj konoplji iz određenih apoteka pomoću recepta za opojne i psihotropne lekove od 30 dana, odnosno preko kontrolne kartice koja se obnavlja svake godine i dozvole nadzornika koja se obnavlja svakih šest meseci.
Ako korisnik kanabisa nije registrovan kao medicinski pacijent, osoba može biti kažnjena novčanom kaznom od 50 do 100 evra; a mogu se suočiti sa ozbiljnijim optužbama ako imaju više od 3,5 g. Ako je osoba uhvaćena u uzgoju jedne biljke kanabisa, možda će moći da se brani na sudu s obrazloženjem da je za ličnu upotrebu; ali više od toga ili bilo koji pokazatelj da kanabis možda nije samo za ličnu upotrebu mogao bi da uzgajivača odvede u zatvor.
Još jedan zakon koji dozvoljava proizvodnju i preradu medicinskog kanabisa na Malti, a koji je usvojen kasnije 2018. godine, značit će da će vrlo brzo Malta uvoziti sirovi medicinski kanabis, prerađivati ga lokalno i potom izvoziti u ostatak Evrope. Cene medicinskih proizvoda od kanabisa sigurno će padati kako se povećava izbor proizvoda, a pacijenti će, nadamo se, imati lakši i pristupačniji pristup svojim lekovima.
Kakve koristi medicinski kanabis nudi u lečenju hroničnih bolova?
Hronični bol je uobičajeno onesposobljavajuće stanje koje pogađa 20% populacije u Evropi, a očekuje se da će se učestalost hroničnog bola povećati nakon pandemije COVID-19. Nažalost, vrlo je malo farmaceutskih lekova koji se mogu koristiti za efikasno ublažavanje hroničnih bolova; a oni takođe vrlo često izazivaju neželjene efekte koji mogu dovesti do invaliditeta. Nedavna istraživanja pokazuju da je endokanabinoidni sistem u velikoj meri uključen u patofiziologiju hroničnog bola. Pacijenti koji razviju hronični bol često imaju genetsku predispoziciju prema njemu, što bi moglo biti povezano sa nefunkcionalnim endokanabinoidnim sistemom. Gubitak homeostaze i neravnoteža u nivou neurotransmitera često doprinose simptomima pacijenata sa hroničnim bolom.
THC i CBD su dve moćne terapijske supstance u medicinskoj kanabisu koje mogu pomoći u rebalansu endokanabinoidnog sistema i stoga poboljšati simptome hroničnog bola. Preparati medicinskog kanabisa punog spektra imaju više od THC-a i CBD-a: sadrže više od 140 terapeutskih kanabinoida, kao i terpenoide i flavonoide koji nastavljaju da dodaju sinergijski efekat. To rezultira snažnim terapeutskim efektom koji se ne može u potpunosti objasniti efektima pojedinačnih kanabinoida i koji je poznat kao efekat pratnje.
Medicinski kanabis je visoko efikasan u smanjenju nivoa bolova, poboljšanju raspoloženja, smanjenju anksioznosti i promociji mirnog sna sa vrlo malo ili nimalo neželjenih neželjenih efekata. Pacijenti doživljavaju izuzetno poboljšanje kvaliteta života i većina pacijenata izveštava da se oseća „preporođeno“ ili da im je „dozvoljena još jedna prilika da uživaju u životu“. Medicinski kanabis doslovno vraća pacijentima sa invaliditetom život, pomažući im da upravljaju simptomima bolje od bilo čega što su ranije pokušali.
U kojim oblastima treba sprovesti dodatna istraživanja koja bi podržala ulogu kanabisa u upravljanju bolom?
Znamo da je medicinski kanabis punog spektra mnogo efikasniji u ublažavanju hroničnih bolova od THC ili CBD sa jednim molekulom. To je zbog sinergijskog efekta kanabinoida sa ostalim terapijskim supstancama u biljci. Svi reaguju drugačije i neki pacijenti reaguju bolje od drugih. Možemo videti neverovatni terapeutski potencijal ove biljke, ali još uvek postoji toliko toga što ne znamo i toliko toga moramo istražiti. Može proći decenija pre nego što u potpunosti razumemo različite terapeutske supstance u ovoj biljci.
THC je opsežno proučavan kod hroničnih bolova i imamo jake dokaze koji potkrepljuju njegovu upotrebu. Dodatna istraživanja treba da istraže ulogu CBD-a, CBG-a, CBC-a, CBN-a i drugih kanabinoida kao lečenja hroničnih bolova, kako samih, tako i u kombinaciji. Nadamo se da će nam promenljivi zakoni širom sveta omogućiti bolji pristup i olakšati ovo istraživanje.
Na koje ključne faktore kliničari trebaju imati na umu prilikom propisivanja medicinske kanabisa?
Medicinski kanabis je relativno siguran u poređenju sa farmaceutskim lekovima, jer ima manje neželjenih efekata i bolje se podnosi. Međutim, postoje kontraindikacije prilikom propisivanja, a doktori takođe treba da budu svesni mogućih interakcija lekova.
Budući da THC može da izazove psihozu kod 1% populacije, doktori bi trebalo da pretraže moguću porodičnu istoriju ili bilo kakve simptome koji mogu ukazivati na povećan rizik. Upotreba sojeva ili proizvoda sa višim nivoima CBD i nižim nivoima THC-a smanjila bi rizik od pacijenata koji razvijaju psihotične neželjene efekte, jer je CBD antipsihotik. Medicinski kanabis sa visokim nivoom THC-a takođe je kontraindikovan kod pacijenata koji su trudni ili doje ili koji imaju nestabilna srčana oboljenja.
S obzirom na to da pacijenti različito reaguju, preporučljivo je započeti sa malom dozom, a zatim polako i postepeno podizati dozu dok se ne postigne terapijski efekat. Pacijenti verovatno neće doživeti neželjene efekte u ovim dozama. Do intoksikacije može doći kod većih doza THC-a, ali one obično popuštaju u roku od nekoliko sati bez ikakvih dugoročnih posledica.
Kako predviđate razvoj medicinskog kanabisa na Malti u narednih godinu dana?
Kako se predviđa da će proizvodnja medicinskog kanabisa na Malti započeti kasnije ove godine, očekujemo da će nekoliko novih proizvoda biti dostupno u apotekama različitih kompanija koje polako počinju sa radom u narednih nekoliko meseci. Cene medicinskih proizvoda od kanabisa trebale bi dramatično da padnu (trenutno se cveće medicinskog kanabisa prodaje po ceni od 16 evra po gramu) i nadamo se da ćemo videti široku paletu CBD i THC proizvoda u različitim oblicima i preparatima. Očekuje se da će Malta postati jedna od prvih zemalja u Evropi koja će proizvesti EU-GMP lekove od kanabisa, koji će potom biti dostupni lokalno i izvezeni u ostatak Evrope.
Dr Andrev Agius, MD, MSc EDPM
Medicinski direktor
Klinika za bol
vvv.painclinic.com.mt
Ovaj članak je iz broja 17 Health Europa.
Online Shop Cannana Vam nudi FULL SPECTRUM CBD proizvode vrhunskog kvaliteta, proizvedene u skladu sastandardima EU.